心理因素相关生理障碍－进食障碍：

神经性厌食

神经性贪食

心理因素相关生理障碍－睡眠障碍：

失眠症

典型病例：

适应障碍

心理因素相关生理障碍－进食障碍

进食障碍（eatingdisorders）指以反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。主要包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。

神经性厌食

神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。多见于青少年女性。

临床表现

开始时具有害怕发胖而有意节食的心理和造血，实际上约1/3的患者病前有轻度肥胖，继而过分有意地限制饮食，使体重迅速下降，有些病人利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重。多数患者存在体象障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少，可因低蛋白血症出现水肿或因进食减少出低血糖反应。部分患者因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约10%。

诊断

首先是进食量明显低于常人并导致明显的体重减轻，其次是故意造成体重减轻，常常通过自我催吐、导泻、过度运动、服用厌食剂和利尿剂，回避自认为导致发胖的食物。体重减轻的程度超过正常平均体重值的20%或Quetelet体重指数（体重/身高*身高）数小于7.5Kg/㎡。

治疗

心理治疗，躯体治疗（躯体支持治疗；促进食欲；精神药物治疗）

病程与预后

本症常为慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替，常伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。

神经性贪食

神经性贪食（bulimianervosa）是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的临床综合征。

临床表现

发作性暴食是本症的主要特征。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。

诊断

诊断依据包括：①发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一次可进食大量食物，每周至少发作2次且已至少持续3个月；②有担心发胖的恐惧心理；③常采取催吐、导泻、禁食等方法，以消除暴食引起的肥胖，也可与神经性厌食交替出现；④若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，则只诊断神经性厌食症；⑤排除系统器质性病变所致暴食及癫癎、精神分裂症等继发的暴食。

治疗

治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。

心理因素相关生理障碍－睡眠障碍

失眠症

失眠症是一种持续相当长时间的睡眠和质和/或量令人不满意的状况。常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。失眠是临床医生经常遇到的问题，一般人群患病率10%-20%，男女差别不大。

临床表现

在失眠者中，以入睡困难最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感觉缺管乏，通常以上情况并存。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心更加明显。清晨，感到身心憔悴、疲乏无力。

失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心则越来越小。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳等。

诊断

失眠每周3次，持续1月以上，且对社会功能有损害或失眠引起显著的苦恼或精神活动效率低下方可诊断。

治疗

一般治疗；心理支持；行为治疗；药物治疗。

适应障碍典型病例

某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情绪低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，常辗转床第久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。

既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。精神状况检查：意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。

诊断：适应障碍应激相关疾病的治疗，治疗目的是运用各种方法处理症状，增强病人的应付技能。治疗方案常需要个体化，要根据患者的认知偏差、情绪和行为类型选择合适的心理、药物治疗方法。