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人格障碍

人格障碍主要依据病史进行诊断,具有如下共同特征:

1.人格障碍开始于童年、青少年或成年早期,并一直持续到成年乃至终生。没有明确的起病时间,不具备疾病发生发展的一般过程。

2.可能存在脑功能损害,但一般没有明显的神经系统形态学病理变化。

3.人格显著偏离正常,从而形成与众不同的行为模式,如情绪不稳、易激惹、情感肤浅或冷酷无情等。行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使,缺乏目的性、计划性和完整性,自制力差。

4.人格障碍主要表现为情感和行为的异常,但其意识状态、智力均无明显缺陷。一般没有幻觉和妄想,可与精神病性障碍相鉴别。

5.多数人格障碍者对自身人格缺陷常无自知之明,难以从失败中吸取教训,尽管经常碰壁、冲突不断,但屡犯同样的错误,以致害人害已。

6.人格障碍者一般能应付日常工作和生活,能理解自己行为的后果,也能在一定程度上理解社会对其行为的评价,主观上往往感到痛苦。

7.各种治疗手段对人格障碍效果欠佳,医疗措施难以奏效,再教育效果亦有限。

常见人格障碍的分类

偏执性人格障碍

分裂性人格障碍

反社会性人格障碍

冲动性人格障碍

表演性人格障碍

强迫性人格障碍

焦虑性人格障碍

偏执性人格障碍

偏执性人格障碍这类人格障碍以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性多于女性。

临床表现

①对周围的人或事物敏感、多疑、心胸狭窄、容易害羞、自尊心过强,对他人对自己的“忽视”深感羞辱、满怀怨恨,人际关系往往反应过度,有时产生牵连观念;

②经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己,或认为有针对自己的阴谋,对别人善意的举动作歪曲的理解,总认为他人不怀好意,怀疑他人的真诚,警视四周;

③遇到挫折或失败时,易于埋怨、怪罪他人,推诿客观。将自己的失败归咎于他人,不从自身寻找主观原因;

④容易与他人发生争辩、对抗。尤多意见,常有抗议,单位领导常觉得这类人员难以安排;

⑤常有病理性嫉妒观念,怀疑配偶和情侣的忠诚,限制对方和异性的交往或表现也极大的不快;

⑥易于记恨,对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀,产生强烈的敌意和报复心;  

⑦易感委屈;

⑧自负、自我评价过高,对他人的过错不能宽容,给人以得理不饶人的感觉,固执地追求不合理的利益或权力;

⑨忽视或不相信与其想法不符的客观证据,因而很难改变病人的想法。

分裂性人格障碍

分裂性人格障碍以观念、行为和外貌服饰的奇特、情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。

临床表现

①性格明显内向(孤独、被动、退缩),回避社交,离群独处,我行我素而自得其乐;  

②缺乏热情和温柔体贴,缺乏幽默感。对人冷漠,缺乏情感体验,对于批评与表扬及别人对他的看法漠不关心;

③常不修边幅、服饰奇特、行为怪异,其行为不合时宜,不符合当时当地风俗习惯或目的不明确;

④言语结构松散、离题、用词不妥、繁简失当,表达意思不清楚,但并非智能障碍或文化程度受限所致;

⑤爱幻想或有奇异信念(如相信特异功能、第六感觉等),有时思考一些在旁人看来毫无意义的事情,如太阳为什么要从东方升起,人为什么没有尾巴等,有些人在从事抽象思维的领域可有成就;

⑥可有牵连、猜疑主、偏执观念,或奇异感知体验,如一过性错觉或幻觉等不寻常的知觉体验。

反社会性人格障碍

为狭义的人格障碍,以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点,男性多于女性。这种人在需要、动机、兴趣、理想等个性倾向性以及自我价值观念等方面均与正常人不同,他们往往缺乏正常的人间友爱、骨肉亲情,缺乏焦虑和罪恶感,常有冲动性行为,且不吸取教训,行为放荡,无法无天。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。

临床表现

①经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归、欺侮弱小;

②经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物、无视家教、校规、社会道德礼仪,甚至出现性犯罪行为,或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪,如经常旷课、旷工;对家庭亲属缺乏爱和责任心,待人冷酷无情;

③经常撒谎、欺骗,以此获取私利或取乐;

④易激惹,冲动,并有攻击行为;

⑤缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断,且不吸取教训;

⑥极端自私与自我中心,以恶作剧为乐,故使其家庭、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。

冲动性人格障碍

冲动性人格障碍以情感爆发伴明显行为冲动为特征,男性明显多于女性。

临床表现

①情绪不稳,易激惹,易与他人发生争执和冲突,冲动后对自己的行为虽懊恼,但不能防止再犯,间歇期正常;

②人际关系强烈而时好时坏,要么与人关系极好,要么极坏,几乎没有持久的朋友;

③情感爆发时,对他人可有暴力攻击,可有自杀、自伤行为;

④在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性,做事虎头蛇尾,很难坚持需要长时间才能完成的事情。做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情。

表演性人格障碍

表演性(癔症性)人格障碍以过分的感情用事和夸张言行吸引他人注意为特点。这种人人格不成熟,情绪不稳定,暗示性、依赖性强。

临床表现

①情感体验肤浅,情感反应强烈易变,感情用事,喜怒哀乐皆形于色,表情丰富但矫揉造作,爱发脾气; 

②爱表现自己,行为夸张、做作、渴望别人注意,或在外貌和行为方面表现过分;

③过于喜欢表扬,经受不起批评,爱撒娇、任性、心胸狭窄,以情感相要挟,作弄别人,如扬言自杀或威胁性自杀,达到目的方才罢休,设法操纵他人为自己服务;

④自我中心,强求别人满足其需要或意愿,不如意时则表现强烈不满;

⑤暗示性强,容易受他人影响或诱惑;

⑥富于幻想,常有自欺欺人之言;凭猜测和预感作出判断,有时用幻想与想象补充事实,言语内容不完全可靠;

⑦喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动,甚至于卖弄风情,喜爱挑逗,给人以轻浮的感觉。

强迫性人格障碍

强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感为特征。这种人以十全十美的高标准要求自己,总是对自身的工作和生活难以满意,因而感到紧张、焦虑和苦恼。他们常常过分地自我克制,过分地自我关注和责任感过强,平时拘谨、小心翼翼、惟恐出现差错,思想得不到放松。

临床表现

①对任何事物都要求过高、过严,按部就班,常拘泥细节、犹豫不决,往往避免做出决定,否则感到焦虑不安;

②好洁成癖,过分讲究清洁卫生,其家人有时也觉得和患者共同生活深感劳累和疲惫;  ③常有不安全感,往往穷思竭虑,对实施的计划反复检查、核对,惟恐疏忽或差错;

④主观、固执,要求别人也按其方式办事,否则即感不快,对别人做事很不放心;

⑤过分节俭,甚至吝啬;

⑥过分沉溺于职责义务与道德规范中,过分投入工作,业作爱好少,缺少社交往来,工作后缺乏愉快和满足的内心体验,反而常有悔恨和内疚而检查自身存在哪些缺陷、工作什么地方没有完善,缺乏创新和冒险精神。

焦虑性人格障碍

以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征,总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险而有回避某些活动的倾向。

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